60岁的王大叔最近总是上腹部隐隐作痛，在外院胃镜检查中发现胃角有个溃疡，局灶癌变需切胃手术。王大叔来到江苏省中西医结合医院，希望能找到一个既治好病也能保住胃的办法。
陷入两难：胃镜查出癌变，保胃还是切胃？
王大叔回忆，外院医生告诉他，这个结果说明胃有癌变，建议他进行外科胃部分切除术。王大叔一听要切胃，十分抗拒，担心影响正常生活。带着焦虑，他慕名来到江苏省中西医结合医院，
消化科主任中医师夏军权接诊后，仔细研读外院内镜及病理资料，耐心告诉患者，并非一定要做外科胃切除手术，可以先进行放大内镜检查，明确病灶的性质，看是否具备内镜下黏膜剥离术（ESD）的条件。如果可以进行内镜手术，就有极大可能性保住胃。这一番话，让满心焦虑的王大叔重新看到了希望。
不过，术前评估又出现了难题：王大叔合并冠心病，长期服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物，术中及术后出血风险高。消化科联合心血管科多学科会诊后，术前暂停口服双抗药物，更换短效注射制剂抗凝桥接过渡，兼顾心血管血栓预防与手术安全，完善术前相关准备。
精准破局：ESD微创手术，完整保胃！
入院后，消化科主治中医师、内镜诊疗组组长张训兵，先进行“放大+染色”内镜检查。发现王大叔的病灶虽为溃疡性病灶，但范围不超过3厘米，结合放大内镜下微腺管和微血管等情况，判断为“早期分化型胃癌”，浸润深度局限于黏膜层可能性大，可以进行内镜下黏膜剥离术（ESD）。随后消化科副主任、主任医师李慧为他实施了ESD手术。手术非常顺利，术后病理为高-中分化管状腺癌，癌组织仅侵及黏膜固有层，与术前判断完全一致。参照早期胃癌内镜切除病理评估标准完成e-Cura风险评分，评定结果为A级。这意味着本次内镜下剥离达到了治愈性切除的标准，王大叔不需要再接受外科手术，只需定期回医院做胃镜复查即可。术后，患者综合情况恢复良好，顺利出院，出院后继续服用西药抑酸护胃、促进黏膜修复，配合健脾和胃、扶正抗癌的中药制剂，改善胃内微环境，延缓萎缩进展。
技术解码：ESD为什么能“保胃”？
王大叔手术的成功离不开科室强大的技术支撑。江苏省中西医结合医院消化科，作为国家中医优势专科建设单位、国家临床重点专科（中医专业）、国家中医药管理局“十二五”重点专科，在消化道早癌方面积累了丰富的经验。科室拥有先进的内镜技术和成熟的中西医结合诊疗体系，可常规开展无痛胃肠镜、早癌筛查、4E技术（ESD、ERCP、EUS、ESVD）、消化道支架置入、痔疮内镜下治疗等内镜诊疗技术，能够为早期胃癌患者提供“不切胃”的微创治疗方案。
ESD作为早期胃癌首选的微创治疗方式，因创伤小、并发症少、恢复快等优点，得到了国际及国内多家指南和共识的推荐。指南里明确划定了ESD绝对适应症：①无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌，无论病灶大小；②病灶长径≤3 cm、合并溃疡存在的分化型黏膜内癌；③病灶长径≤2 cm、无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌。只有符合上述条件，癌细胞仅局限在黏膜内层，淋巴结转移风险极低，内镜下切除病灶才足够安全可靠。
以往患者胃镜查出癌变时，大多会选择外科胃切除手术。如今，借助放大内镜开展术前精细评估，可以精准判断病灶性质、范围和浸润深度，评估患者是否可以开展ESD手术。在切除病灶、治疗疾病的同时，尽可能保留胃部完整，为患者开辟了一条“不切胃也能治癌”的保胃新途径。
通讯员 殷舒月 罗鑫
新华日报·交汇点记者 蒋明睿